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大庆油田总医院成功完成 世界罕见“渐冻人”分娩,母女平安

发布时间:2019/05/24 点击量:

  健康频道讯 5月22日,在大庆油田总医院12号病房内,办完出院手续后,32岁的产妇小瑾一家带着自己心爱的女儿离开了医院,看似平凡幸福的这一刻,背后却是那么的不平凡,因为这位新手妈妈还有一个身份那就是渐冻症患者。

  据了解,小瑾于2016年被诊断出患有“肌萎缩侧索硬化症”(ALS),即常说的“渐冻人”,这是一种罕见的、同时累及脑和脊髓上下运动神经元的致死性神经系统变性疾病。与癌症、艾滋病齐名的世界五大绝症之一。

  病症表现为肌肉逐渐无力以至瘫痪,患者说话、吞咽和呼吸功能减退,直至因呼吸衰竭而死亡。从确诊到现在,小瑾已出现说话语速缓慢,双手肌肉萎缩严重,功能严重受限,双腿行走比较迟缓等症状。

  这种疾病原因不明确,目前没有有效的治疗手段。

  而“渐冻”妈妈分娩,更是少之又少,全世界亦属罕见。可以说,相当于与死神在抗争。

  让时间倒流回一周前——

  老父亲向着医者深深鞠躬

  5月15日9时许,

  “见红快要生了,赶紧住院!”尽管了解到小瑾是“渐冻人”这一特殊情况,大庆油田总医院产科主任高秀艳仍然没有犹豫,果断地开出了住院单,并第一时间打电话协调病房,安排床位。

  听到这一切的小瑾父亲,眼含泪花,在诊室内默默地冲着高主任深深地鞠了一躬。

  没有人知道,这一躬的重量。

  自女儿怀孕以来,不知道跑了全国各地多少家医院,这一家人深深明白高秀艳主任做出这一决定要承担多大的风险。

  因为在小瑾意外怀孕后,北京的专家建议引产。但排除了胎儿可能患病的遗传因素后,小瑾不顾自己的风险,毅然决定要留下肚里的宝贝,她要给无怨无悔照顾她的丈夫—她最爱的人,留下一个根。

  没想到的是,临近预产期,“一听说小瑾是‘渐冻人’,很多医院都不愿意收。”小瑾的心理备受打击,甚至有些抑郁情绪。

  “大概是因为医疗条件所限吧,一听说小瑾是‘渐冻人’,很多医院都不愿意收。”小瑾家人说,大庆油田总医院是他们最后的希望。庆幸的是,在油田总医院,高主任果断地伸出了援手,给一家人跌到谷底的情绪,重新燃起了希望。

  “如果手术出意外,你一定要保住孩子!”小瑾偷偷拉着高秀艳的手恳求。那一刻,高秀艳的眼睛湿了。

  多学科诊疗第一时间启动

  在接诊小瑾后,总医院产科医生查阅相关文献资料发现,截至2012年11月,全世界ALS合并妊娠的病例一共14例,其中,6例出现呼吸功能不全,占总病例数的42.8%,3例出现呼吸衰竭死亡,死亡率高达21.4%。

  而在国内,此前也只有2例“渐冻人”剖宫产手术成功的病例见诸报端。小瑾可能是全国第3例,对于医护人员来说,几乎没有经验可以借鉴。

  由于产妇疾病罕见,病情复杂,涉及多个学科领域,为了确保手术安全,总医院于5月15日,产妇入院当天下午2时,由医务部门迅速组织产科、麻醉手术科、神经科、呼吸科、凤湿免疫科主任进行多学科会诊,对患者围手术期的风险给予充分评估并制定了周密的抢救预案。

  在充分了解病情明确诊断后,高秀艳向患者家属告知分娩风险,由于此病罕见危重,围术期可能出现医护人员及其家属难以预料的不良后果,建议患者转院到上一级医院,患者及其家属毫不迟疑地坚决选择总院,签字愿意承担一切不良后果。

  “对于ALS患者来说,手术最怕过不了麻醉呼吸关,还有就是肺部感染。”因此,为预防围手术期感染,产科在病房紧张的情况下,为小瑾安排了单独的病房,并进行了全面的消毒。

  正如高主任所言,“渐冻”妈妈分娩,麻醉是最大的难题。由于ALS的麻醉有其特殊性和高风险性,稍有不慎就可能危及产妇的生命。这也是产妇家人提到的其他医院“医疗条件有限”中的关键一环。

  5月15日,小瑾入院当晚,麻醉手术科的办公室里依旧灯火通明,主任徐建军带领麻醉团队一起研讨麻醉方案直到深夜,搜集了目前所有对这种疾病麻醉方式的论文和报道,可借鉴的先例几乎是空白。

  “一般剖宫产手术我们都会进行椎管内麻醉,都要用到肌松药,但是ALS患者不仅对肌肉松弛药物较常人敏感,同时肌肉松弛药物还可能对神经肌肉传导造成损害,这是致命的危险。”徐建军主任介绍。

  经过深入研究,他们最终决定采取局部麻醉复合全身麻醉:充分局麻下剖腹手术,胎儿娩出后,立即给予产妇静脉镇静镇痛,实施无气管插管无肌松药无吸入性全凭静脉麻醉,利用喉罩保证产妇通气良好。这种创新的复合麻醉方式,可有效防止产妇在手术过程中发生呼吸肌麻痹,引发呼吸功能不全而危及生命安全。

  “全麻时间越短,对母亲和胎儿的影响越小。”徐建军主任说,这是国内目前最先进的一种麻醉方式,但是却对他们的麻醉技术和主刀医生的手术迅速,提出了苛刻的要求。

  与死神的争夺战迅速打响

  5月16日13时30分,在多学科的努力配合下,

  小瑾被推进了手术室准备手术,包括麻醉科主任徐建军在内,7名麻醉医师和2名护士同时守护在她床边,一刻也不敢放松。

  14时15分,麻醉起效,手术开始

  高秀艳亲自主刀,从切开宫壁,到取出胎儿,她只用了5秒。而这5秒,也就是要对小瑾实施全麻的“致命”时间。

  14时19分,胎儿“哇”的一声啼哭,打破手术室内凝固的空气,大家松了一口气。当手术结束,将患者口中的喉罩取下,小瑾意识清醒,可以自主呼吸,医护人员终于露出了胜利的笑容。

  据了解,娩出的女宝足月,6.6斤,新生儿Apgar评分10分(包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌肤色和呼吸,是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法),满分!

  这对于小瑾和她的家人来说,是她患者以来最好的消息!而医护人员揪着的心也都踏实下来了。

  手术一关胜利通过了,但是术后每30分钟监测血氧血压脉搏,每4小时查一次血气,时时掌控患者生命体征及内环境是否稳定,防止肺部感染将是另一大关。术后当天高秀艳没有回家,和病房值班医生护士一起坚守一个晚上,发现问题,及时对症处置。油田总医院产科医护人员一共坚守了36小时,确保了产妇的平安。

  至此,油田总医院填补了我省对ALS孕妇成功进行剖宫产的记录。而对ALS孕妇,实施无管无肌松无吸入性的全凭静脉麻醉,在国内尚无记录。

  一个不幸家庭的幸福重生

  5月16日23时58分,守在病房没有回家的高秀艳按耐不住内心的激动,在自己的微信朋友圈里留下了这样一段文字:

  今天是我从医生涯中最难忘的一天之一。今天下午,一名“渐冻人“的女儿顽强地来到了人间。那一刻手术室里的医护人员都喜出望外……让我们共同为这个伟大的、坚强的母亲祈福,祝福她们母女平安!

  高秀艳说,手术确实有很大风险,但是患者家属对他们的信任,也给了她莫大的信心和勇气。

  “你看,我行吧!我就说一定能行!”

  “是的,你是最棒的!”

  手术成功后,高秀艳与小瑾彼此说。

  小瑾术后回到病房再次见到高主任,笑着哭了。高秀艳拿出手机录下了这一刻。她说,这是她见过的从手术室里出来后,笑得最美的妈妈。

  “现在看着躺在床上的娘俩,我觉得我们一家都获得了‘重生’。”小瑾的丈夫给高主任和医护人员送去了大束的鲜花,那是一家生机勃勃的希望和祝福……

  5月22日下午,在医院医护人员精心照护下,母女顺利平安出院。

  “渐冻人”平安分娩,这是一个医学史上的奇迹,是一个母亲勇敢的坚持、一家人对医院的无比信任和一群医生敢于担当、无私付出赢得的奇迹,更是油田总医院多学科协作抢救生命创造的奇迹,是医院强大的综合实力的体现。据了解,近年来,危重症、疑难病例的多学科诊疗模式,已成为大庆油田总医院的鲜明优势。医院各个学科之间紧密协作,立足医院的强大平台,使危重症、疑难病例患者得到了有效及时的救治。多学科诊疗模式惠及患者,极大地推动了治疗的有效性。